各位病友,过去十余年因为工作繁忙,无法跟患者多进行交流。现工作负担有所减轻,可以腾出更多的时间与患者进行沟通,为大家提供更好的医疗服务。未来的时间里,会定期推送科普文章,介绍瘢痕疾病的病因、治疗方法及相关案列介绍。条件成熟时,可能不定期直播介绍相关知识并现场回复患者的提问。有关患者提问和回复,目前情况下,“一问一答“和”图文问诊“的回复暂时由团队成员夏玲玲医生回复。电话咨询和视频咨询由我亲自回复。在以往门诊工作中,由于患者人数过多,给每个患者的门诊时间相对不足,无法做更详细的解答。若患者的确需要详细询问疾病原因、治疗详细过程、疾病预后及同类疾病治疗案列情况,建议采用电话咨询,15分钟的时间段基本上可以完整解答患者所提出的问题。特别是初诊患者或需要手术治疗的患者建议采用这种模式咨询,来医院门诊时就可顺利安排相关的治疗。想要预约面诊的患者,具体挂号流程参见科普文章--《门诊挂号须知》。有商业保险的患者,可考虑去上海国际医学中心特需门诊,会有足够的时间详细解答患者关心的问题。
各位病友,6月1日起,上海恢复正常工作。为确保医患双方的安全,要求患者需要持48小时核酸检测阴性结果方能就诊。对于需要行激光和手术治疗的患者,需要24小时核酸阴性证明方能实施相关治疗。特告知各位就诊患者,以免耽误正常的治疗。
(转载于上海科技报) 当天气渐渐热起来,人们就会开始换上时髦靓丽的裙子、休闲清凉的短装。但有些人却有着自己的烦恼。因为他们是“疤痕体质”。可能是曾经长过“痘痘”,可能只是不留神的擦伤,甚至有的最早只是蚊子包,但这些细小的创伤,都让他们“伤痕累累”,留下了难以恢复的瘢痕。 人受伤后会结疤,就跟植物受伤后也会留下节疤斑点一样。疤痕,或者更专业的术语——瘢痕,它本身是一种机体组织对损伤作出一种保护性反应,是损伤修复的必然过程。比如很多人胳膊上从小就有的小瘢痕,只是略微凸起,颜色与肤色差不多,这就是接种卡介苗(或牛痘)后留下的生理性瘢痕。但当这种正常的保护反应超出太过,就成了一种病理性的瘢痕。 病理性瘢痕多见于比较严重的外伤、烧烫伤、手术等,可以见到明显的突起、凹陷、挛缩等多种皮肤外观。这些瘢痕可以通过压迫、药物注射、放疗、手术切缝等方法治疗。 但在病理性瘢痕中还有一种比较特殊的类型,那就是“瘢痕疙瘩”。它也可继发于手术、外伤、烧烫伤等,但一些很微小的损伤,比如痤疮、毛囊炎、穿耳洞等都可以导致瘢痕疙瘩,甚至还有自发性的,就是在没有受到任何创伤的部位长出了瘢痕。 这些及易产生瘢痕疙瘩的人群,就是我们一般称的“瘢痕体质”人群。 瘢痕体质患者的瘢痕,往往会明显大于比当初受创的范围,瘢痕突出皮肤,甚至瘢痕会逐渐增大。瘢痕可能伴有不同程度的疼痛、瘙痒、肿胀感不适感。时间比较久或比较厚的瘢痕还会出现感染、化脓、破溃的现象。给工作、生活带来极大的不便。 那是什么原因导致了这种瘢痕体质呢? 很少有人从婴儿时期就有瘢痕体质的,绝大多数的人在儿童时期,瘢痕恢复的速度和效果都很好。瘢痕体质是在后期逐渐形成的。经研究,发现其形成的原因多种多样。首先与家族遗传有关系。其次与身体的激素变化有关,比如青春期、妇女孕期这些全身激素的显著变化的时期,可能会引发瘢痕体质或加重瘢痕体质。不良的饮食习惯也是后天引发瘢痕体质的一大重要原因。嗜酒、嗜甜、嗜辣等,都可能导致体质产生变化。或者部分患者食用羊肉等热性食物,也可加重症状。 瘢痕体质对外表美观的影响,痛痒症状在生活中产生的不便,会对患者的身体和心理都造成损害。瘢痕体质患者的瘢痕疙瘩一旦形成,往往难以自行消退,所以需要积极的治疗。 瘢痕体质患者在瘢痕治疗上有一定的特殊性。因为所有的外科治疗方式,无论是光、电、放疗,还是手术,其实也是一个新的创伤,在重新愈合的过程中,可能形成新的瘢痕疙瘩,所以瘢痕体质患者治疗瘢痕疙瘩的复发率也明显高于其他的病理性瘢痕。且除了可能在原治疗部位的复发,也难以避免后续在健康部位出现新发瘢痕疙瘩。 所以瘢痕疙瘩的治疗要从全身治疗着手。 调整不良的饮食习惯很重要。忌食辛辣,忌酒,忌羊肉,严格控制碳水化合物的摄入,多食用新鲜的蔬菜和肉类。 纠正瘢痕体质同样关键。治病求本,瘢痕体质不纠正,只能算治标不治本。“整体观”是中医学理论的一大重要特色,我们认为人是内外统一的整体,身体内部的问题,会通过不同的形式在身体的外部表现出来;身体外部的种种问题,也正提示了身体内部已经有了各种隐患。诸如瘢痕疙瘩这种多发的、不定处的皮肤疾病,是人体内部对应脏腑功能失调导致的外在表现。反过来说,即调整、治疗瘢痕体质,需要调节平衡患者整体的脏腑、气血、阴阳。 通过中医整体治疗的方法,改善、纠正了瘢痕体质,可以更好的治疗瘢痕疙瘩,给后续结合外科局部治疗瘢痕疙瘩提供更好的基础,降低复发率,提高治愈率。以达到最佳的治疗效果。作者:上海交通大学医学院附属第九人民医院中医科 唐人彦上海交通大学医学院附属第九人民医院中医科、名老中医颜氏内科传人 曹振东
在我的门诊患者中,有相当部分的患者是面部外伤或手术后所导致的线状瘢痕,虽然不一定会造成面部器官的功能障碍,但可严重影响患者的心里健康。特别是年轻女性患者,通常表现出抑郁、失望、孤僻、对未来的生活和前途失去信心。这些求医者与其说是来治疗面部瘢痕,其实更重要的是希望通过治疗瘢痕来解除内心的心理障碍问题。因此,医者需要承担起瘢痕治疗和心理治疗的双重责任。患者最常见的治疗需求是瘢痕治疗的最终结果能否达到“社交无痕”的目标? 理论上,伤口愈合过程必然伴随着瘢痕的形成。虽然胎儿无瘢痕愈合基础及应用研究开展已数十年,仍鲜有研究成果转化为临床治疗手段。我们团队在国内最早提出伤口早期干预的理念,即通过干预伤口的愈合过程来达到改造伤口组织结构和预防瘢痕形成的目的。随着光电技术的发展,这一理念得以借助相关的技术手段来实施和改善临床治疗效果。所谓的“社交无痕”就是通过伤口组织改造使得瘢痕组织在肉眼观层面转化为正常皮肤,瘢痕不易被察觉的临床治疗效果。 我们在多年的临床实践中,将这一理念转化到临床应用中,通过伤口管理和伤口光电改造技术,的确在部分瘢痕患者中达到了“社交无痕”的临床治疗效果。图1展示了上唇瘢痕经过手术和光电治疗之后的恢复效果,瘢痕的大体外观消失。图2展示了额部瘢痕经过手术和光电治疗之后的“社交无痕”治疗效果。目前,这一治疗策略已经广泛用于瘢痕修复术后和早期外伤后伤口的改造治疗中,后续会逐步介绍更多的案例给大家。在此,想告知广大面部瘢痕患者,有了类似的疾病,要积极求医、坚持治疗,对生活和未来保持乐观的态度。随着医学科技和组织再生技术的发展,”社交无痕”将成为可以预期的临床治疗效果,其中医患双方的紧密配合也是获得成功的关键因素。以下建议供患者参考:1. 皮肤类型是“社交无痕”效果的重要因素之一:女性、白皙、质嫩和非油性皮肤通常对光电改造效果敏感,多能取得良好的治疗效果。油性、色素皮肤和瘢痕体质患者效果相对差,更需要通过综合治疗措施来弥补。2. 手术的精致程度是“社交无痕”治疗效果的重要基础,术后形成波浪状柔性纤细伤口是获取伤口改造效果的必要条件,经验丰富和细致操作是手术医生最重要的素质。3. 伤口持续减张可以避免伤口拉宽和瘢痕增生,柔性皮肤减张器是保护高张力伤口的利器,如上下唇、口周和额部等活动部位。张力相对小的部位可以使用减张胶布。 4. 综合治疗的必要性:不良饮食控制、硅胶类产品应用,口服药或药物注射都是综合治疗的重要组成部分。 5. 伤口清洁、避免感染和早期拆线也是重要的治疗部分。 6. 尽早实施光电治疗,一般术后2个月开始,必要时可以更早开始。 7. 医患双方保持密切沟通,避免伤口管理过程中的早期失误而导致后续的效果不佳,如减张器的正确使用、伤口清洁指导、线头外露处理、伤口感染预防和激光时间节点把控等。 8. 组织再生技术+光电治疗技术的联合应用将有可能在大多数皮肤类型患者中获得“社交无痕”治疗效果图1图2
瘢痕疙瘩是难愈性疾病,主要原因是治疗后容易复发。目前瘢痕疙瘩治疗手段主要包括手术治疗、药物注射治疗(糖皮质激素、5-氟尿嘧啶等)、激光治疗和外用药物等。瘢痕疙瘩治疗方式的选择取决于疗效和副作用间利弊的平衡,既要彻底有效治愈疾病,又要尽量避免可能产生的副作用。瘢痕疙瘩治疗指南中提出,对中、大型瘢痕疙瘩推荐以手术治疗为主(图1,图3),耳部瘢痕疙瘩也应考虑手术为主,才能更好的恢复耳廓的外形(图2)。手术治疗的好处是治疗快速有效,可以避免长期药物使用的副作用。但手术后通常需要辅以放射治疗来预防复发。 瘢痕疙瘩由于具有高度的复发性,被认为具有良性皮肤肿瘤特性,因此,肿瘤治疗的多种方法也被借用到瘢痕疙瘩的治疗,如放射治疗和抗肿瘤药物的应用。如同肿瘤治疗策略,采用综合治疗是平衡利弊的最佳选择,任何单一治疗要获得较好的疗效会需要加大治疗剂量来获得,其相应副作用产生的几率也随之增加。相反,多种治疗综合使用,不仅可以提高预防复发有效率,也可大大降低各种治疗方法副作用产生的几率。图3所示的案例,来我院治疗前已经实施3次手术,包括切除后植皮等,手术后均给予放射治疗无效复发。该患者在我院接受手术+放疗的同时,术后早期采用了低浓度5-氟尿嘧啶+糖皮质激素药物注射治疗,充分发挥了放疗和化疗的协同作用,最终获得治愈。同样,胸部(图1)、耳垂(图2)或其他部位的瘢痕疙瘩,在实施手术+放疗治疗后,有部分比例的患者会出现局部的复发,只要尽早采用药物注射治疗就可以成功预防和治疗复发。以下是给各位患者预防复发的建议:1. 改善瘢痕疙瘩体质:瘢痕疙瘩复发的重要原因还是瘢痕体质未能得到很好的改善,病因未除所致。可以通过口服药物、中药治疗或饮食辅助治疗来改善(后续文章详细介绍)。 2. 术后伤口抗张治疗:张力是导致瘢痕疙瘩复发的重要原因,建议伤口减张器需持续使用6个月或更多一点时间。 3. 早期复发的及时治疗:所有复发模式均为局部点状起始、逐步发展为小结节状再演变为大块或大片状完全复发。多数患者在点状起始和小结节阶段未能充分重视,导致后续的扩大。建议患者早期阶段就要来医院行药物注射治疗,不方便来院注射的患者可先曲安奈德贴胶外用复发处进行控制,并后续进行药物注射治疗。
与20年前相比,剖腹产在产妇生产中的比例逐渐增高。虽然剖腹产的手术切口已从传统的纵向切口演变成便于隐藏的下腹部横向切口,但部分产妇出现的切口部位瘢痕增生,不仅可以出现局部红肿和痛痒不适,而且也给广大爱美女性带来极大的心理不适冲击。如何做好剖腹产伤口的瘢痕预防或一旦形成瘢痕增生又如何治疗也已成为女性的重要健康话题。 首先,剖腹产伤口管理是预防术区瘢痕增生的重要抓手,需要做好以下的工作。第一,要做好伤口的清洁问题,术后需要定期换药,清除掉伤口部位的组织渗出液或污物,防治细菌集聚繁殖和伤口感染;第二,外用伤口减张胶布或伤口减张器是预防瘢痕的重点。伤口张力是导致瘢痕增生的重要原因,而呼吸、走动和肢体运动均可导致腹部伤口的张力增加。临床实践结果显示,通过使用减张胶布或伤口减张器可显著降低伤口的张力,从而显著减少伤口增生性瘢痕的形成;第三,可以使用抗瘢痕的药物或制剂,如硅凝胶或硅胶模,但是必须要结合抗张治疗同时进行。此外,剖腹产伤口瘢痕增生与患者的倾向体质有着重要的关联性,即所谓的瘢痕体质。以往把瘢痕体质认定为遗传所致,其实,个人的不良生活习惯和饮食习惯在瘢痕体质形成中起着重要作用。例如,熬夜、缺乏运动、进食大量的碳水化合物、喜饮含糖饮料、缺少纤维食物的摄入和便秘等,均可导致体内痰湿体质或炎性体质的形成,从而促进伤口瘢痕形成和加剧瘢痕增生进程。 另外,由于孕期妇女内分泌变化,孕妇产后可出现组织水肿、“虚胖”、“赘肉”和下坠感等痰湿体征。因此,通过适当的形体锻炼、改变不良生活习惯和饮食习惯如减少碳水化合物摄入、增加食物纤维和蛋白质的摄入,以及通过食疗来祛除体内过多的湿气是改善瘢痕体质和预防剖腹产瘢痕形成与增生的重要调理方法。这些措施同样也有助于产后形体的改善。 若已经出现剖腹产术区瘢痕增生,可以考虑局部使用硅凝胶、硅胶模或含硅胶布等,抑制瘢痕的进一步增生或改善痛痒症状。原则上,在哺乳期内不建议采用药物治疗或其他激进的治疗手段。待脯乳期过后可以考虑手术治疗、激光治疗或外用药物治疗。
各位瘢痕疙瘩病友,大家好!在临床工作中,经常碰到瘢痕疙瘩患者四处询医未能得到较好的治疗,甚至产生沮丧和焦虑的痛苦情绪,并把瘢痕疙瘩认同为一种无法治愈的绝症。随着过去30年科学研究和临床实践的进展和全国瘢痕治疗领域同行的共同努力,目前除了全身广泛的瘢痕疙瘩比较难以治愈外,大部分的瘢痕疙瘩均能治愈。附件是中国整形美容学会专家组共同讨论经过多修次改的国内第一部瘢痕疙瘩临床治疗指南(刘伟执笔撰写),提供给患者阅读,以便对该疾病诊治现状和方法有所了解。后续我会逐步推出瘢痕疙瘩相关的科普文章,帮助大家更好了解这一疾病,并指导大家做好治疗准备工作和治疗后复发的预防。
就诊须知:各位患友好,由于门诊患者量大,主任留给每位患者的看诊时间有限。为了提高就诊效率,给每位患者充分解释病情及治疗方法,请各位病友到达诊室,就诊前提前把治疗前后的照片整理上传,就诊时直接在好大夫上打开相关资料,便于主任查看,也方便后续问诊时主任能尽快充分了解病情,谢谢配合!门诊时间及地点:周一上午 上海第九人民医院新门诊大楼(瞿溪路500号)9楼整复外科 专家门诊挂号方式:1)自助预约:24小时门诊自助服务中心,门诊楼内自助机上自助预约。(预约成功可提前挂号)。2)现场预约:新门诊大楼一楼便民服务中心预约,周一到周六8:00-16:303)网络预约:关注九院微信公众号sh-9hospital,在微自助服务里预约。4)如以上号源约满,可申请预约好大夫加班门诊,预约指导如下: 感谢各位病友的信任支持,刘主任每次的门诊量都比较大,有初诊患者告知需要等待很长时间才能抢到初诊的号。鉴于目前新冠疫情的影响,外地来沪患者相对减少,工作负荷有所降低,故决定通过好大夫网站的加号服务提供患者可能的便利服务。 目前只开通初诊患者,提供20个号,年龄限定在15岁及以上,有手术治疗需求的患者。提出申请加号时,需要提供患者病情介绍,如果已经在站内线上做了咨询也请一并告知,以便医生察看和了解相关病情。在收到加号申请后,会酌情根据预约日门诊量大小及疾病种类提前通过同意加号申请。具体方法如下: 复诊患者需要在诊室扫描刘伟医生好大夫二维码,用于后续与医生团队的沟通。目前复诊患者的预约加号直接在就诊诊室完成,无须再在好大夫网站加号。若有复诊患者急需加号,可携带门诊病历本到诊室临时加号,但须在上午10点半前到诊室,逾期无法加号。由于近期幼儿患者门诊量过多,为了提供较好的医疗服务,暂不提供加号服务。若有紧急需求,可考虑上海国际医学中心就诊。